Milnacipran bei Depressionen und Fibromyalgie

Was ist Milnacipran?

Milnacipran (Savella) ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, das zu einer Klasse von Medikamenten gehört, die zu den selektiven Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmern (SNRI) zählen. Der Wirkstoff wird zur Behandlung der so genannten Fibromyalgie bei Erwachsenen und Episoden einer Major Depression eingesetzt. Das positive Profil des Mittels geht vermutlich auf seine duale Wirkung bei der Blockade der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin zurück.

Dieser Artikel beinhaltet neben allgemeinen Fakten zu Milnacipran auch Anwendungsbereiche, Wirkungen, Nebenwirkungen und Dosierungen.

Warnung: Die Einnahme von Milnacipran kann das Risiko von Selbstmordgedanken oder -verhalten bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen erhöhen, die wegen psychiatrischen Störungen behandelt werden. Es ist nicht für Kinder zugelassen.

Serotonin und Noradrenalin sind Neurotransmitter (Signalmoleküle) im Gehirn und im übrigen Nervensystem. SNRIs erhöhen die Menge dieser Neurotransmitter, indem sie ihren Abbau oder Transport stoppen. Diese Medikamentenklasse wird normalerweise zur Behandlung von Depressionen und anderen psychischen Störungen eingesetzt. Milnacipran wird jedoch auch zur Behandlung von Fibromyalgie eingesetzt, einer chronischen Erkrankung, die Schmerzen, Müdigkeit und andere Symptome verursacht.(1)

In Deutschland ist Milnacipran seit 2016 unter dem Handelsnamen Milnaneurax zugelassen und erhältlich.

Andere Namen für Milnacipran:

• (±)-cis-2-(Aminomethyl)-N,N-diethyl-1-phenylcyclopropancarbamid
• Milnacipranum

Es ist in Tablettenform erhältlich.

Fakten zum Medikament

• Generischer Name: Milnacipran
• Markenname(n): Milnacipran
• Verfügbarkeit des Medikaments: Verschreibungspflichtig
• Verabreichungsweg: Oral
• Therapeutische Einstufung: Mittel für das zentrale Nervensystem
• Generisch verfügbar: Nein
• Kontrollierte Substanz: N/A
• Aktiver Inhaltsstoff: Milnacipran HCl
• Darreichungsform(en): Tablette

Anwendungen: von der Major Depression bis Fibromyalgie

Milnacipran wird zur Behandlung von Fibromyalgie eingesetzt, einer Erkrankung, die weit verbreitete Schmerzen, Müdigkeit und andere Symptome verursacht. Die Ursache der Fibromyalgie ist unbekannt. Es wird aber vermutet, dass sie auf eine Anomalie in der Verarbeitung von Schmerzsignalen im Gehirn zurückgeht. In klinischen Studien berichteten Personen, die Milnacipran einnahmen, über weniger Schmerzen und eine verbesserte körperliche Funktion.(1)(2)

Wie man Milnacipran einnimmt

Nimm Milnacipran genau so ein, wie es dir von deinem Arzt und deiner Ärztin verschrieben wurde. Du kannst es mit oder ohne Nahrung einnehmen, obwohl es dir vielleicht leichter fällt, es mit einer Mahlzeit einzunehmen.

Milnacipran ist in Tabletten zu 12,5 Milligramm (mg), 25 mg, 50 mg und 100 mg erhältlich. Je nachdem, wie gut du das Medikament verträgst, kann dein Arzt und deine Ärztin mit einer niedrigen Dosis (12,5 mg) beginnen und die Dosis im Laufe der ersten Behandlungswoche erhöhen.

Das übliche Ziel ist die Einnahme von 100 mg pro Tag, aufgeteilt auf zwei Dosen. Bei Bedarf kann die Dosis auf 200 mg pro Tag erhöht werden, obwohl höhere Dosen nicht untersucht wurden.(1)

Lagerung

Milnacipran wird in Flaschen oder Titrationssets geliefert. Diese Blisterpacks enthalten mehrere verschiedene Dosierungen und ermöglichen es dir, deine Dosis zu Beginn der Therapie nach Bedarf zu erhöhen. Lagere die Tabletten bei Raumtemperatur (ca. 20 bis 25 Grad Celsius), obwohl du sie kurzzeitig Temperaturen von 15-30 Grad aussetzen kannst.(1)

Wie bei anderen Medikamenten solltest du Milnacipran außerhalb der Reichweite von Kindern und Haustieren aufbewahren, um versehentlichen Verzehr zu vermeiden.

Off-Label-Verwendung

Ärzte und Ärztinnen können Milnacipran für off-label verschreiben, d. h. für Erkrankungen, die von der Food and Drug Administration (FDA) nicht ausdrücklich zugelassen sind. Da Milnacipran auf die gleiche Weise wirkt wie bestimmte andere Antidepressiva, kann es auch zur Behandlung von Depressionen und anderen psychiatrischen Erkrankungen eingesetzt werden.(3)

Was sind die Nebenwirkungen von Milnacipran?

Diese Liste der Nebenwirkungen ist nicht vollständig; es können noch weitere auftreten. Deine Ärztin oder dein Arzt kann dich zu den Nebenwirkungen beraten. Wenn du andere Symptome bemerkst, wende dich an deinen Arzt. In Deutschland kannst du Nebenwirkungen beim Paul-Ehrlich-Institut melden.

Häufige Nebenwirkungen

Die häufigste Nebenwirkung von Milnacipran ist Übelkeit. Andere häufige Nebenwirkungen sind:(1)

• Kopfschmerzen
• Verstopfung
• Schwindel
• Schlaflosigkeit
• Hitzewallungen
• Übermäßiges Schwitzen
• Erbrechen
• Trockener Mund

Schwere Nebenwirkungen

Schwere Nebenwirkungen können sein:

• Erhöhter Blutdruck oder erhöhte Herzfrequenz
• Krampfanfälle oder Krämpfe
• Leberprobleme
• Niedriger Natriumspiegel
• Abnormale Blutungen oder Blutergüsse
• Manische Episoden
• Probleme beim Urinieren
• Sehprobleme

Andere Antidepressiva wie Milnacipran wurden mit vermehrten Selbstmordgedanken bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen in Verbindung gebracht. Menschen, die mit der Einnahme dieses Medikaments beginnen, sollten engmaschig auf Selbstmordgedanken oder andere Verhaltensänderungen überwacht werden.(1)

Medikamente wie Milnacipran erhöhen den Serotoninspiegel in deinem Körper und bergen ein geringes Risiko für das Serotoninsyndrom, eine seltene Erkrankung, die ernst oder lebensbedrohlich sein kann. Zu den Anzeichen des Serotonin-Syndroms gehören:(1)

• Veränderungen des mentalen Zustands wie Agitiertheit oder Halluzinationen
• Koordinationsprobleme und Muskelzuckungen
• Muskelsteifheit
• Schwindel
• Schwitzen
• Fieber
• Zittern

Ruf sofort deinen Arzt an, wenn du glaubst, dass du Symptome hast, die mit dem Serotonin-Syndrom zusammenhängen.

Lesetipp: Erfahrungen und Erfahrungsberichte zu Milnacipram

Dosierung: Wie viel Milnacipran sollte ich einnehmen?

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Die Dosis dieses Medikaments ist von Patient zu Patient unterschiedlich. Halte dich an die Anweisungen deines Arztes oder an die Angaben auf dem Etikett. Die folgenden Informationen enthalten nur die durchschnittlichen Dosen dieses Medikaments. Wenn deine Dosis abweicht, ändere sie nicht, es sei denn, dein Arzt sagt dir, dass du das tun sollst.

Die Menge des Medikaments, die du einnimmst, hängt von der Stärke des Medikaments ab. Auch die Anzahl der täglichen Dosen, die Zeit zwischen den einzelnen Dosen und die Dauer der Einnahme hängen von dem medizinischen Problem ab, für das du das Medikament verwendest.

Für orale Darreichungsformen (Tabletten):

Für die Behandlung von Fibromyalgie:

Erwachsene

• Zu Beginn 12,5 Milligramm (mg) einmal täglich am 1.Tag
• 12,5 mg 2-mal täglich an den Tagen 2 bis 3
• 25 mg 2-mal täglich an den Tagen 4 bis 7
• 50 mg 2-mal täglich nach Tag 7.

Dein Arzt kann deine Dosis nach Bedarf anpassen. Die Dosis beträgt jedoch normalerweise nicht mehr als 200 mg pro Tag.

Die Kinder-Anwendung und -Dosis müssen dein Arzt festlegen.

Anpassungen

Wenn du eine schwere Nierenerkrankung hast, kann eine Reduzierung der Dosis erforderlich sein. Bei Personen mit leichter Nieren- oder Leberschädigung ist keine Dosisanpassung erforderlich.

Mehrere Medikamente stehen in Wechselwirkung mit Milnacipran; bei einer Kombinationstherapie kann eine Dosisanpassung erforderlich sein. Vergewissere dich, dass dein Arzt alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel kennt, die du einnimmst, bevor du mit der Behandlung mit Milnacipran beginnst.

Außerdem kann das Absetzen von Milnacipran zu Entzugserscheinungen führen. Wenn du das Medikament nach längerer Einnahme absetzen willst, wird dich dein Arzt mit einem schrittweisen Dosierungsplan davon entwöhnen.(1)

Verpasste Dosis

Wenn du eine Einnahme von Milnacipran vergessen hast, lass die vergessene Dosis aus und nimm die nächste Dosis zur regulären Zeit ein.

Überdosierung: Was passiert, wenn ich zu viel Milnacipran nehme?

Hol dir medizinische Hilfe oder rufe den Giftnotruf (03 61 – 730 730) an, wenn du versehentlich zu viel Milnacipran eingenommen hast. Informiere deinen Arzt, welche anderen Medikamente du einnimmst. Denn manche Kombinationen von Medikamenten können eine Überdosierung von Milnacipran gefährlicher machen.

Häufige Anzeichen und Symptome einer Überdosierung sind:(1)

• Erhöhter Blutdruck
• Kardio-respiratorischer Stillstand
• Veränderungen des Bewusstseins
• Verwirrung
• Schwindel
• Erhöhte Leberenzyme

Was passiert bei einer Überdosierung von Milnacipran?

Wenn du denkst, dass du oder eine andere Person zu viel Milnacipran eingenommen haben könnte, rufe einen Arzt und Ärztin oder den Giftnotruf (03 61 – 730 730) an.

Wenn du oder eine andere Person Anzeichen einer Überdosierung von Milnacipran bemerkst, rufe sofort den Notruf 112.

Vorsichtsmaßnahmen

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Es ist wichtig, dass dein Arzt oder deine Ärztin regelmäßig deine Fortschritte überprüft, um deine Dosis zu ändern und Nebenwirkungen zu reduzieren. Blut- und Urinuntersuchungen können erforderlich sein, um unerwünschte Wirkungen festzustellen.

Milnacipran kann bei einigen Jugendlichen und jungen Erwachsenen Agitiertheit, Reizbarkeit oder andere Verhaltensauffälligkeiten hervorrufen. Es kann auch dazu führen, dass manche Menschen Selbstmordgedanken und -tendenzen haben oder depressiver werden.

Manche Menschen haben Schlafprobleme, regen sich leicht auf, haben einen starken Energieanstieg oder werden leichtsinnig. Wenn du oder dein Behandler eine Wirkung wie diese bemerkst, informiere deinen Arzt oder deine Ärztin sofort. Informiere den Arzt/die Ärztin, wenn du oder jemand in deiner Familie an einer bipolaren Störung (manisch-depressiv) leidet oder einen Selbstmordversuch unternommen hat.

Vorsicht bei MAO-Hemmern: Nimm dieses Medikament nicht innerhalb von 14 Tagen nach dem Absetzen eines Monoaminoxidase-Hemmers (MAOI) (z. B. Isocarboxazid [Marplan®], Linezolid [Zyvox®], Methylenblau-Injektion, Phenelzin [Nardil®], Selegilin [Eldepryl®] oder Tranylcypromin [Parnate®]). Nimm für mindestens 5 Tage nach dem Absetzen von Milnacipran keinen MAO-Hemmer ein. Sprich mit deinem Arzt, wenn du Fragen dazu hast.

Vergewissere dich, dass dein Arzt weiß, ob du auch Aspirin, NSAIDs (z. B. Ibuprofen, Naproxen, Advil®, Aleve®, Celebrex®, Motrin®) oder Blutverdünner (z. B. Warfarin, Coumadin®) einnimmst. Milnacipran kann das Risiko von Blutungsproblemen erhöhen, wenn es zusammen mit diesen Medikamenten eingenommen wird.

Dieses Medikament kann in Verbindung mit bestimmten Medikamenten wie Johanniskraut, Buspiron, Fentanyl, Lithium, Tryptophan, Amphetaminen und anderen Medikamenten zur Behandlung von Depressionen oder einigen Schmerz- oder Migränemitteln (z. B. Rizatriptan [Maxalt®], Sumatriptan [Imitrex®], Tramadol [Ultram®] oder Zolmitriptan [Zomig®]) ein ernsthaftes Serotonin-Syndrom verursachen. Sprich mit deinem Arzt, bevor du andere Arzneimittel einnimmst. Geh sofort zu deinem Arzt oder deiner Ärztin, wenn du Angstzustände, Unruhe, einen schnellen Herzschlag, Fieber, Schwitzen, Muskelkrämpfe, Zuckungen, Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall hast oder Dinge siehst oder hörst, die nicht da sind.

Außerdem musst du deinen Blutdruck und deinen Puls messen lassen, bevor du mit der Einnahme beginnst und während du dieses Medikament nimmst. Wenn du eine Veränderung deines empfohlenen Blutdrucks oder Pulses bemerkst, rufe sofort deinen Arzt an. Wenn du Fragen dazu hast, sprich mit deinem Arzt.

Geh sofort zu deinem Arzt, wenn du lehmfarbenen Stuhl, dunklen Urin, verminderten Appetit, Fieber, Kopfschmerzen, Juckreiz, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Hautausschlag, Bauchschmerzen oder Empfindlichkeit, Schwellung der Füße oder Unterschenkel, ungewöhnliche Müdigkeit oder Schwäche oder gelbe Augen oder Haut hast. Dies können Symptome für ein ernstes Leberproblem sein.

Vermeide es, Alkohol zu trinken, während du dieses Medikament nimmst.

Dieses Medikament kann dazu führen, dass manche Menschen weniger aufmerksam sind als sonst. Fahre nicht Auto und unternehme nichts anderes, was gefährlich sein könnte, bis du weißt, wie das Medikament bei dir wirkt.

Dieses Medikament kann eine Hyponatriämie (Natriummangel im Blut) verursachen. Dies kommt häufiger bei älteren Patienten vor, bei Patienten, die harntreibende Medikamente gegen Bluthochdruck einnehmen, oder bei Patienten, die aufgrund von starkem Durchfall oder Erbrechen zu wenig Flüssigkeit im Körper haben. Geh sofort zu deinem Arzt, wenn du Verwirrung, Kopfschmerzen, Gedächtnisprobleme, Konzentrationsschwierigkeiten, Schwäche oder ein unsicheres Gefühl beim Stehen hast.

Beende die Einnahme dieses Medikaments nicht, ohne dich vorher mit deinem Arzt zu beraten. Dein Arzt bzw. deine Ärztin kann verlangen, dass du die Einnahme schrittweise reduzierst, bevor du sie ganz abbrichst, um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern. Dazu gehören unkontrollierte Handlungen, Agitiertheit, Angstzustände, Verwirrtheit, anhaltendes Klingeln oder Summen oder andere unerklärliche Geräusche in den Ohren, Schwindel, Kopfschmerzen, Hörverlust, Reizbarkeit, Nervosität, Krampfanfälle, aufgeregtes Reden, Fühlen und Handeln, Schlafstörungen oder ungewöhnliche Schläfrigkeit, Müdigkeit, Schwäche oder ein Gefühl der Trägheit.

Geh sofort zu deinem Arzt oder deiner Ärztin, wenn dein Interesse am Geschlechtsverkehr nachlässt, du bei Frauen keinen oder nur verzögert zum Orgasmus kommst, bei Männern keine Erektion bekommst oder halten kannst oder deine sexuellen Fähigkeiten, dein Verlangen, dein Antrieb oder deine Leistung nachlassen. Dies können Symptome einer sexuellen Dysfunktion sein.

Nimm keine anderen Arzneimittel ein, es sei denn, du hast sie mit deinem Arzt besprochen. Das gilt auch für verschreibungspflichtige oder rezeptfreie Medikamente und pflanzliche (z. B. Johanniskraut) oder Vitaminpräparate.

Was sind Gründe, warum ich Milnacipran nicht einnehmen sollte?

Du solltest Milnacipran nicht einnehmen, wenn du auf Milnacipran oder einen der Inhaltsstoffe von Milnacipran allergisch bist.

Außerdem solltest du Milnacipran nicht zusammen mit Medikamenten aus der Klasse der Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer) einnehmen oder wenn du kürzlich MAO-Hemmer eingenommen hast. MAO-Hemmer sind eine ältere Klasse von Antidepressiva, die das Risiko eines Serotonin-Syndroms erhöhen können, wenn sie zusammen mit Milnacipran eingenommen werden. Das Antibiotikum Zyvox (Linezolid) gehört ebenfalls zu dieser Klasse, daher solltest du dieses Medikament nicht einnehmen. Informiere deine Ärzte, dass du Milnacipran einnimmst.

Informiere deinen Arzt, wenn du schwanger bist, eine Schwangerschaft planst oder stillst. Es ist nicht bekannt, ob Milnacipran den Fötus oder einen stillenden Säugling schädigen kann.(1)

Welche anderen Medikamente stehen in Wechselwirkung mit Milnacipran?

Milnacipran erhöht den Serotoninspiegel im Körper. Daher besteht ein geringes Risiko für ein Serotonin-Syndrom. Vermeide Kombinationen von Medikamenten, die den Serotoninspiegel erhöhen, da dies das Risiko noch weiter erhöhen kann.(1)

Andere Medikamente, die den Serotoninspiegel erhöhen, sind:

• Antidepressiva wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), einschließlich Prozac (Fluoxetin) oder Celexa (Citalopram); trizyklische Antidepressiva wie Elavil (Amitriptylin) oder Pamelor (Nortriptylin); und MAOIs
• Migräne-Medikamente, die sogenannten Triptane
• Lithium, das häufig bei bipolaren Störungen eingesetzt wird
• Zyvox (Linezolid)
• Johanniskraut, ein pflanzliches Präparat, das häufig zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird

Milnacipran kann auch die Aktivität der Blutplättchen (rote Blutkörperchen, die bei der Blutgerinnung helfen) beeinträchtigen. Wenn du Milnacipran zusammen mit anderen Thrombozytenaggregationshemmern wie Aspirin oder Ibuprofen einnimmst, kann dies dein Blutungsrisiko erhöhen. Gerinnungshemmer wie Lovenox (Heparin) oder Jantoven (Warfarin) können dieses Risiko ebenfalls erhöhen und sollten überwacht oder angepasst werden, wenn sie zusammen mit Milnacipran eingenommen werden.(1)

Es ist auch wichtig, zu wissen, dass starker Alkoholkonsum die Nebenwirkungen von Milnacipran verschlimmern kann. Sprich mit deinem Arzt darüber, wie viel Alkohol du trinkst, bevor du mit der Therapie beginnst.(1)

Vergewissere dich, dass dein Arzt alle Medikamente, Kräuter und Nahrungsergänzungsmittel kennt, die du einnimmst.

Welche Medikamente sind ähnlich?

Milnacipran gehört zu einer Medikamentenklasse, die Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) genannt wird. Während Milnacipran zur Behandlung von Fibromyalgie und nicht von Depressionen eingesetzt wird, werden andere SNRIs häufig als Antidepressiva und bei anderen psychischen Störungen eingesetzt.

Andere häufig verwendete SNRIs sind:

• Cymbalta (Duloxetin)
• Effexor (Venlafaxin)
• Pristiq (Desvenlafaxin)
• Fetzima (Levomilnacipran) ist ein weiteres Medikament, das Milnacipran chemisch ähnlich ist und zur Behandlung schwerer Depressionen eingesetzt wird.

Häufig gestellte Fragen

Wofür wird Milnacipran verwendet?

Milnacipran wird zur Behandlung von Fibromyalgie eingesetzt, einer Erkrankung, die weit verbreitete Schmerzen, Müdigkeit und andere Symptome verursacht. Die Ursache der Fibromyalgie ist unbekannt. Aber man nimmt an, dass sie auf eine Anomalie in der Verarbeitung von Schmerzsignalen im Gehirn zurückzuführen ist.(4) Klinische Studien haben gezeigt, dass Milnacipran die Schmerzen und die körperliche Funktion bei Menschen mit dieser Erkrankung verbessern kann.(1)

Wie wirkt Milnacipran?

Milnacipran ist ein selektiver Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI). Noradrenalin und Serotonin sind Neurotransmitter (Signalmoleküle) im Gehirn. SNRIs erhöhen die Menge dieser Neurotransmitter, indem sie ihren Abbau oder Transport stoppen. Es wird angenommen, dass dies die Symptome der Fibromyalgie verbessern kann.(2)

Milnacipran ist kein Antidepressivum, aber andere Mitglieder der SNRI-Medikamentenklasse werden zur Behandlung von Depressionen und anderen psychischen Störungen eingesetzt.

Welche Nebenwirkungen können durch Milnacipran auftreten?

Die häufigste Nebenwirkung von Milnacipran ist Übelkeit. Andere Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Verstopfung, Schwindel, Schlaflosigkeit, Hitzewallungen, übermäßiges Schwitzen, Erbrechen, Herzklopfen, erhöhte Herzfrequenz, Mundtrockenheit und Blutdruck.

Medikamente aus der gleichen Wirkstoffklasse wie Milnacipran werden mit vermehrten Selbstmordgedanken bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen in Verbindung gebracht. Personen, die Milnacipran einnehmen, sollten engmaschig auf Selbstmordgedanken oder andere Verhaltensänderungen überwacht werden.

Medikamente wie Milnacipran können auch den Serotoninspiegel in deinem Körper erhöhen. Milnacipran birgt ein geringes Risiko für ein Serotonin-Syndrom, eine seltene Erkrankung, die ernst oder lebensbedrohlich sein kann.(1)

Wie kann ich während der Einnahme von Milnacipran gesund bleiben?

Das wissenschaftliche Verständnis der Fibromyalgie verbessert sich ständig, da Gesundheitsexperten neue Wege finden, um die Krankheit zu erkennen und zu behandeln. Bis vor relativ kurzer Zeit gab es nur wenige wirksame Behandlungen für Fibromyalgie. Aber jetzt können Medikamente wie Milnacipran die Schmerzen lindern und es dir ermöglichen, deinen Alltag aktiver zu gestalten.

Auch wenn medikamentöse Behandlungen wie z. B. mit Milnacipran deine Symptome deutlich verbessern können, ist das noch nicht die ganze Therapie. Vielleicht möchtest du die Krankheit an mehreren Fronten bekämpfen. Alternative Therapien wie ein Bewegungsprogramm, Akupunktur und Massagen können dir sehr helfen.

Denke daran, dass es Patienten am besten geht, wenn sie für sich selbst eintreten können. Scheue dich nicht, deinen Arzt und Ärztin nach alternativen Therapien zu fragen, die zusätzlich zu den pharmazeutischen Möglichkeiten angeboten werden.

Quellen:

1. https://www.rxabbvie.com/pdf/savella_pi.pdf
2. https://healthpsychologyresearch.openmedicalpublishing.org/article/25532-milnacipran-for-the-treatment-of-fibromyalgia
3. https://link.springer.com/article/10.2165/00023210-200822070-00004
4. https://www.mdpi.com/1422-0067/22/8/3891/htm
5. https://www.verywellhealth.com/savella-milnacipran-oral-5295515