Ist Fluoxetin ein Wundermittel – das kannst du (nicht) erwarten

Dieser Artikel befasst sich mit den Eigenschaften von Fluoxetin, das im Zuge seiner Einführung 1988 schon bald als eine Art Wundermittel gehandelt wurde. Er untersucht die Wirkungsweise und Anwendungsbereiche des Wirkstoffs, sowie seine Rolle bei der Entstigmatisierung psychischer Erkrankungen. Außerdem geht es darin um die Bedeutung einer umfassenden Behandlung und alternative, neuartige Therapieformen, wie die transkranielle Magnetstimulation.

1988 kam das Antidepressivum Fluoxetine/Fluoxetin (unter dem Handelsnamen Prozac erhältlich) brandneu auf den Markt. Innerhalb weniger Jahre schien jeder ein Rezept dafür zu haben.

Weil Fluoxetin so weit verbreitet war, schienen die Menschen offener zu werden, wenn es um psychische Gesundheit ging. Gleichzeitig verleitete es aber auch einige dazu, zu glauben, dass man bei psychischen Problemen wie Depressionen einfach nur eine Pille schlucken muss. Manche nannten Fluoxetin sogar spöttisch die „Glückspille“, weil es als selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) wirkt, der erste einer neuen Klasse von Medikamenten, die auf einen Neurotransmitter im Gehirn wirken. SSRIs erhöhen den Serotoninspiegel, was die allgemeine Stimmung des Patienten verbessern kann (3).

Wirkstoff Fluoxetin: Was ist Fluoxetin (Prozac)?

Fluoxetin (Handelsname: Prozac) ist ein verschreibungspflichtiger Wirkstoff. Es ist ein Medikament, das zur Behandlung von Depressionen, einigen Essstörungen, Zwangsstörungen und Panikattacken eingesetzt wird.

Außerdem wird Fluoxetin verwendet, um die Symptome der prämenstruellen Dysphorie zu lindern, zu denen Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, Brustspannen und Blähungen gehören können.

Neben diesen Hauptkrankheiten wird Fluoxetin manchmal auch zur Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizitstörungen (ADHS), Alkoholismus, Schlafstörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörungen, psychischen Erkrankungen, Kopfschmerzen, Tourette-Syndrom, posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS), sexuellen Problemen, Fettleibigkeit und Phobien eingesetzt.

Nach der IUPAC-Nomenklatur lautet die chemische Verbindung für Fluoxetin (RS)-N-Methyl-3-phenyl-3-(4-trifluormethylphenoxy)propylamin (4).

Wirkung: Wie wirkt Fluoxetin (Prozac)?

Fluoxetin gehört zu einer Medikamentenklasse, die selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) genannt wird und die Menge an Serotonin im Gehirn erhöht. Serotonin ist ein Neurotransmitter, also ein chemischer Botenstoff, der Signale zwischen Nervenzellen sendet.

Serotonin spielt eine große Rolle bei vielen Vorgängen in deinem Körper, z. B:

• Regulierung von Angstzuständen
• Verringerung von Depressionen
• Stimulierung von Übelkeit
• Heilung von Wunden
• Erhaltung der Knochengesundheit

Serotonin wird vor allem für seine Rolle bei der Stabilisierung der Stimmung geschätzt. Wenn der Serotoninspiegel normal ist, fühlst du dich ruhiger, glücklicher, konzentrierter, emotional stabiler und weniger ängstlich.

Wenn der Serotoninspiegel im Gehirn jedoch niedrig ist, kann es zu Depressionen, Schlafstörungen und Angstzuständen kommen. Indem es den Serotoninspiegel erhöht, hilft Fluoxetin bei der Behandlung dieser Krankheiten (1).

Die primäre Funktion liegt in der Blockierung von Serotonin-Aufnahme (SERT), wodurch Serotonin-Effekte erweitert werden. Weiterhin wirkt Fluoxetin direkt auf die 5-HT-2C-erotonin-Rezeptoren im Zentralnervensystem. Bei größeren Dosierungen kann Fluoxetin auch Noradrenalin-Wiederaufnahme hemmen (4).

In Deutschland ist Fluoxetin das einzige Medikament, das zur Therapie einer Depression bei Kindern und Jugendlichen zugelassen ist. Die Anwendung ist ausschließlich bei Kindern und Jugendlichen über 8 Jahren, in Verbindung mit einer Psychotherapie und bei mittelschwerer bis schwerer Depression, erlaubt (2).

Was passiert, wenn du mit der Einnahme von Fluoxetin beginnst?

Wer mit der Einnahme von Fluoxetin beginnt und eine positive Reaktion erfährt, wird einen Rückgang seiner Angstsymptome feststellen, was wiederum alle Aspekte seines Lebens verbessert.

Zu den Vorteilen, die diejenigen, die Fluoxetin einnehmen, bemerken, gehören

• besserer Schlaf und besserer Appetit
• entspannteres Gefühl
• weniger Angst
• mehr Energie
• größeres Interesse am Leben
• verbesserte Konzentration

Viele Menschen bemerken jedoch oft Nebenwirkungen, die auftreten, bevor sich die Vorteile bemerkbar machen. Diese Nebenwirkungen können sein:

• verschwommene Sicht
• Schwindel
• Angstzustände
• Durchfall
• Übelkeit
• Müdigkeit
• Trockener Mund
• Sexuelle Probleme
• Schwindelgefühle
• Sodbrennen
• Kopfschmerzen
• Schwitzen
• Appetitlosigkeit

Viele Menschen stellen fest, dass diese Nebenwirkungen mit der Zeit nachlassen oder weniger störend sind.

Wie fühlt sich Fluoxetin an, wenn es anfängt zu wirken?

In den ersten ein bis zwei Wochen der Einnahme von Fluoxetin stellen Patienten häufig fest, dass sich ihre Energie, ihr Appetit und ihr Schlaf verbessern. Außerdem werden in dieser Zeit die Nebenwirkungen, die bei der Einnahme von Fluoxetin aufgetreten sind, nachlassen oder ganz verschwinden.

In den nächsten Monaten, wenn Fluoxetin weiter wirkt, stellen viele fest, dass sich auch andere Symptome von Depressionen oder Angstzuständen verbessert haben. Wenn Prozac anfängt zu wirken, bemerken einige, dass sich ihre Stimmung verbessert hat oder dass sie mehr Interesse an täglichen Aktivitäten haben.

Wirkt Fluoxetin weiter, fühlt man sich vielleicht wieder wie man selbst.

Fluoxetin: Fluoxetin (Prozac) brachte den Durchbruch

„Als Fluoxetin (Prozac) auf den Markt kam, war das eine Art Durchbruch, weil es etwas gab, mit dem man Depressionen behandeln konnte, das aber keine schweren Nebenwirkungen hatte“, sagt C. Sophia Albott (M.D., ’11), Assistenzprofessorin für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der U of M Medical School und Psychiaterin an der M Physicians St. Louis Park Clinic. „Das hat die heutige Ära der Antidepressiva eingeläutet. Fast alle Medikamente, die seitdem auf den Markt gekommen sind, sind Variationen eines Medikaments, das auf bestimmte Hirntransmitter wirkt.“

Die Wirkstoffgruppe der Selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRIs)

Ärzte und Apotheker verwenden nicht immer Markennamen für Medikamente, sondern beziehen sich stattdessen auf die generischen Namen dieser SSRIs, der am häufigsten verschriebenen Medikamentenklasse gegen Depressionen: Fluoxetin (Prozac), Sertralin (Zoloft), Escitalopram (Lexapro), Citalopram (Celexa) und Paroxetin (Paxil). Ursprünglich wurde Prozac – oder Fluoxetin – 1987 von der Food and Drug Administration zugelassen und hat sich als sehr nützlich erwiesen. Seitdem wurde es auch für andere Erkrankungen wie Zwangsstörungen, Bulimie und Panikstörungen zugelassen. Es kann auch in Kombination mit einem anderen Medikament, Zyprexa (Olanzapin), zur Behandlung von Manie oder Depression im Rahmen einer bipolaren Störung eingesetzt werden.

Kann ein einzelnes Medikament Wunder bewirken?

Doch trotz der vielfältigen Einsatzmöglichkeiten dieser Medikamente ist kein einzelnes Medikament ein Wundermittel. „Wenn du einen ganzheitlichen Behandlungsansatz verfolgst, sage ich nie: ‚Diese Pille ist das einzige Mittel, auf das wir uns verlassen'“, sagt Mark Schneiderhan, außerordentlicher Professor am Department of Pharmacy Practice and Pharmaceutical Sciences an der U of M-Duluth. „Die Person muss Dinge tun wie aus dem Haus gehen, Sport treiben, versuchen, ihren Teil zu tun… Sie müssen vielleicht mit dem Rauchen aufhören und ihren Lebensstil in Bezug auf ihre Ernährung ändern.

Lesetipp: Fluoxetin richtig absetzen

Zunahme der Depression

Die einmaligen Bedingungen der Pandemie – die zu einer langen Isolation und der Angst vor einer Ansteckung mit dem Corona-Virus geführt haben, möglicherweise in Kombination mit wirtschaftlichem Stress – haben dazu geführt, dass immer mehr Menschen mit psychischen Problemen zu kämpfen haben.

Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stellten fest, dass der Prozentsatz der Erwachsenen, die in letzter Zeit an Depressionen oder Angstzuständen litten, von August 2020 bis Februar 2021 um 14 Prozent auf insgesamt 41,5 Prozent gestiegen ist. Der größte Anstieg wurde bei jüngeren Erwachsenen zwischen 18 und 29 Jahren festgestellt.

Albott sagt, dass sie seit dem Beginn der Pandemie einen Anstieg der Patienten beobachtet hat.

„Wir haben im letzten Jahr mehr schwer zu behandelnde Depressionen in unserer Klinik festgestellt“, sagt sie. „Die Warteliste, um in unsere Klinik zu kommen, ist sehr lang. Sie glaubt, dass die wirksamste Erstbehandlung eine Mischung aus Medikamenten und Therapie ist. Denn eine Therapie bietet, was ein Medikament nicht kann: menschliche Nähe.

Warum menschliche Nähe so wichtig ist

Ich glaube, dass die Psychotherapie ein sehr wichtiger Bestandteil ist. Ich glaube, es ist heutzutage sehr wichtig, jemanden zu haben, mit dem wir über unsere Gefühle sprechen können“, sagt Albott. „Ich glaube, unser Gehirn braucht die Interaktion mit Menschen.

Der Grundstein für personalisierte Medizin ist gelegt

Der heutige Trend zur personalisierten Medizin beinhaltet die Suche nach dem besten Medikament für einen Patienten. Personalisierte Medizin bedeutet, dass Ärzte die Gene eines Patienten analysieren, um herauszufinden, welche Medikamente am wirksamsten sind und welche weniger wirksam sein könnten. Es ist fast so, als stünden wir am Grenzland eines neuen medizinischen Fachbereichs. „Ein personalisierter Ansatz für die medikamentöse Behandlung ist eine Überlegung wert“, sagt Schneiderhan. „Im Moment werden sie vor allem eingesetzt, wenn etwas nicht funktioniert.

Schneiderhan betont, dass eine leichte Verbesserung für einen Patienten noch kein Erfolg ist. „Wir dürfen uns nicht mit einer Verbesserung der Depression zufrieden geben“, sagt er. „Wir wollen eine Remission anstreben … nur ‚OK‘ ist nicht gut genug. Ich glaube, dass Depressionen und Selbstmord immer noch mit einem großen Stigma behaftet sind. Eine enorme Stigmatisierung. Das macht es schwer, darüber zu sprechen.“

Das Problem der behandlungsresistenten Depression

Albott arbeitet speziell mit Patienten, die bereits Medikamente und Therapien ausprobiert haben und denen es nicht besser geht; sie leiden an einer sogenannten behandlungsresistenten Depression. „Bis zu einem Drittel der Menschen, die eine Behandlung mit Medikamenten und Therapien versuchen, sprechen nicht darauf an„, sagt Albott.

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS)

Eine der neuartigen Behandlungen, die für diese Gruppe angeboten wird, kommt ganz ohne Medikamente aus und klingt ein bisschen wie Science Fiction: die transkranielle Magnetstimulation (TMS). Bei dieser Behandlung stimulieren Magnetfelder Teile des Gehirns, die bei Depressionen unteraktiv sind. Für das nicht invasive Verfahren ist keine Sedierung erforderlich.

Die TMS wurde 2008 von der FDA zugelassen; die Universität von Minnesota eröffnete 2015 eine Klinik. Der Versuch dieser Behandlung ist jedoch mit einer großen Verpflichtung verbunden: Die Patienten müssen sich acht Wochen lang an fünf Tagen in der Woche in der Klinik melden, um an den 10- bis 40-minütigen Sitzungen teilzunehmen.

„Es ist eine völlig andere Art, über Depressionen zu denken“, sagt Albott. „Wenn die Leute damit fertig sind, können sie gehen. Wir haben damit sehr viel Erfolg. (3)“

Quellen:

1. https://www.ich-bin-alles.de/eltern/themen/depression-behandeln/antidepressiva
2. https://drhouse.com/what-does-prozac-feel-like-when-it-starts-working/
3. https://www.minnesotaalumni.org/stories/then-came-the-wonder-drugs
4. https://de.wikipedia.org/wiki/Fluoxetin