Antidepressiva: Übelkeit während der Einnahme bewältigen

Übelkeit kommt insbesondere, aber nicht ausschließliche, zu Beginn der Einnahme von Antidepressiva vor.

Antidepressiva können Depressionen, Angstzustände und andere psychische Erkrankungen lindern, aber sie können auch Nebenwirkungen haben – zum Beispiel Übelkeit. Übelkeit und Erbrechen sind zwei der häufigsten Nebenwirkungen von Antidepressiva, und es kann einige Zeit dauern, bis man diese Symptome zu Beginn der Behandlung überwunden hat.

Tatsächlich wird Übelkeit oft als die häufigste Nebenwirkung von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) genannt, die zur Behandlung von schweren Depressionen und Angststörungen eingesetzt werden (1). In manchen Fällen können Übelkeit und Erbrechen so stark oder anhaltend sein, dass die Betroffenen keine andere Möglichkeit haben, als die Behandlung abzubrechen. Der Einsatz von Antidepressiva sollte daher sorgfältig abgewogen werden, insbesondere da eine medikamentöse Therapie oft zusammen mit Psychotherapie zum Einsatz kommen sollte, um die Behandlung einer Depression zu unterstützen.

Beende die Einnahme deines Antidepressivums nicht, ohne vorher mit deinem Arzt zu sprechen. Ein plötzliches Absetzen deines Medikaments kann zu Entzugserscheinungen oder einem Rückfall deiner Erkrankung führen. Besprich stattdessen deine Optionen mit deinem Arzt, z. B. die Reduzierung deiner Dosis oder den Wechsel zu einem anderen Medikament.

Warum können Antidepressiva zu Übelkeit führen?

Übelkeit und Erbrechen sind häufige Nebenwirkungen von vielen Medikamenten. Diese Symptome sind eher auf die Wirkung eines Medikaments auf das zentrale Nervensystem (ZNS) zurückzuführen als auf eine toxische Wirkung auf den Magen oder den Magen-Darm-Trakt (GI-Trakt) (2).

Bei den SSRI-Antidepressiva ist die Situation etwas anders. Diese Wirkstoffklasse stimuliert die Wirkung von Serotonin, einem Neurotransmitter, der mit der Stimmung, der Wahrnehmung und dem Appetit in Verbindung gebracht wird.

Wenn der Serotoninspiegel unter dem Einfluss von SSRIs steigt, stimulieren sie die Serotoninrezeptoren im Magen-Darm-Trakt und im Gehirn. Die kombinierte stimulierende Wirkung – sowohl auf den Magen-Darm-Trakt als auch auf das ZNS – kann Nebenwirkungen wie folgende auslösen:

• Durchfall

• Appetitlosigkeit (Anorexie)

• Übelkeit

• Erbrechen

Wann du deinen Arzt anrufen solltest

Ruf deinen Arzt oder deine Ärztin an, wenn du dich länger als 24 Stunden erbrechen musst und Anzeichen einer mittelschweren Dehydrierung hast oder wenn du sowohl Erbrechen als auch Durchfall hast.

Übelkeit während des Absetzens von Antidepressiva

Antidepressiva können auch zu Übelkeit und Erbrechen führen, wenn die Behandlung zu plötzlich beendet wird. Das so genannte Antidepressiva-Absetzsyndrom (oder einfach Antidepressiva-Entzug) kann eine Reihe von Symptomen hervorrufen, wenn dem Körper plötzlich das Medikament entzogen wird. Gastrointestinale Symptome gehören zu den häufigsten und potenziell schwerwiegenden. Patienten berichten oft von individuellen Erfahrungen mit diesen Symptomen, was die Notwendigkeit unterstreicht, die Behandlung in Absprache mit einem Arzt individuell zu gestalten.

Antidepressiva-Entzugssymptome können manchmal mehrere Wochen lang anhalten und sogar zu einer Rebound-Depression führen (bei der die depressiven Symptome zurückkehren, manchmal schlimmer als zuvor) (3).

Neben Übelkeit und Erbrechen kann ein Antidepressiva-Entzug folgende Symptome hervorrufen:

• Angstzustände

• Verwirrung

• Durchfall

• Schwindel

• Fieber

• Halluzinationen

• Kopfschmerzen

• Panikattacken

• Starkes Schwitzen

• Zittern

• Lebhafte Träume

Bei Menschen, die Antidepressiva länger als sechs Wochen eingenommen haben, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie einen Entzug erleben, wenn die tägliche Dosis nicht schrittweise reduziert wird.

Arten von Antidepressiva und ihre Nebenwirkungen, die Übelkeit verursachen können

Übelkeit und Erbrechen treten nicht nur bei SSRIs auf. Die Symptome treten auch bei anderen Antidepressiva-Klassen auf, wenn auch seltener oder weniger ausgeprägt, z. B. bei

• Selektive Norepinephrin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer (SNDRI) wie Bupropion

• Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs)

• Trizyklische Antidepressiva (TZA)

Serotonin Wiederaufnahmehemmer SSRI sind bekannt für spezifische Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen sowie Entzugserscheinungen. Es ist wichtig, die Therapie individuell mit dem Arzt abzustimmen, um das Nebenwirkungsprofil zu verstehen und Abhängigkeiten zu vermeiden.

Übelkeit und Erbrechen treten bei einer Klasse von Antidepressiva, den Monoaminoxidase-Hemmern (MAO-Hemmer), seltener auf.

Übelkeit durch Antidepressiva: was tun?

In den meisten Fällen treten Übelkeit und Erbrechen kurz nach Beginn der Behandlung auf und klingen innerhalb von ein bis zwei Wochen ab, sobald sich der Körper an das Medikament gewöhnt hat. Untersuchungen haben jedoch ergeben, dass bis zu 32 % der Menschen, die einen SSRI einnehmen, noch bis zu drei Monate lang unter Magen-Darm-Beschwerden leiden (4).

Zum Glück gibt es Dinge, die du tun kannst, um diese Symptome zu minimieren:

• Nimm dein Medikament mit dem Essen ein, es sei denn, es wird dir etwas anderes gesagt.

• Nimm dein Antidepressivum zur Schlafenszeit ein, um die schlimmsten Symptome zu überstehen.

• Iss kleinere Mahlzeiten in kürzeren Abständen.

• Lutsche zuckerfreie, harte Süßigkeiten, wenn dir übel ist.

• Nimm ein Antazidum wie Famotidin oder Tums.

• Trinke Ingwertee oder leicht abgeflachte Ingwerlimonade.

• Frag deinen Arzt nach einem Antidepressivum mit langsamer Wirkstofffreisetzung oder ob du deine Dosis vorübergehend verringern musst.

• Sprich mit deinem Arzt über Medikamente gegen Übelkeit, wie Ondansetron (5).

Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol können zwar hilfreich sein, aber manchmal können sie die Konzentration bestimmter Antidepressiva in deinem Blut erhöhen. Sie können eine Dosisanpassung erfordern, um neue oder sich verschlimmernde Nebenwirkungen zu vermeiden. Sprich mit deinem Arzt, bevor du dieses oder ein anderes Medikament einnimmst, wenn du ein Antidepressivum einnimmst.

Wenn deine Übelkeit oder dein Erbrechen unerträglich wird, hat dein Arzt möglicherweise keine andere Wahl, als die Behandlung auf ein anderes Antidepressivum mit einem geringeren Übelkeitsrisiko umzustellen.

Strategien zum Absetzen von Antidepressiva

Um das Risiko von Entzugserscheinungen beim Absetzen eines Antidepressivums zu verringern, solltest du mit deinem Arzt oder deiner Ärztin über eine geeignete Ausstiegsstrategie sprechen. Ein „kalter Entzug“ ist nie ratsam und kann die Symptome, gegen die du behandelt wurdest, sogar noch verstärken.

Generell gilt: Je länger du ein Antidepressivum nimmst, desto länger und langsamer wird die Entwöhnungsphase sein. Manche Menschen können innerhalb weniger Wochen abgesetzt werden, bei anderen kann es Monate dauern.

Die meisten Ärzte reduzieren die tägliche Dosis in drei bis vier Stufen, vielleicht auch mehr, wenn du das Medikament schon lange nimmst. Im Folgenden findest du einige Beispiele für das Absetzen von Medikamenten.6

Paroxetin

• Anfangsdosis: 60 Milligramm (mg)

• 1. Dosisreduktion: 40 mg

• 2. Dosisreduktion: 30mg

• 3. Dosisreduktion: 20mg

• 4. Dosisreduktion: 10mg

Celexa (Citalopram)

• Anfangsdosis: 40mg

• 1. Dosisreduktion: 30mg

• 2. Dosisreduktion: 20mg

• 3. Dosisreduktion: 10mg

Escitalopram

• Anfangsdosis: 20mg

• 1. Dosisreduktion: 15mg

• 2. Dosisreduktion: 10mg

• 3. Dosisreduktion: 5mg

Fluoxetin

• Anfangsdosis: 60 mg

• 1. Dosisreduktion: 40 mg

• 2. Dosisreduktion: 30 mg

• 3. Dosisreduktion: 20 mg

• 4. Dosisreduktion: 10 mg

Sertralin

• Anfangsdosis: 200 mg

• 1. Dosisreduktion: 150mg

• 2. Dosisreduktion: 100 mg

• 3. Dosisreduktion: 75mg

• 4. Dosisreduktion: 50 mg

Die Reduzierung der Dosis sollte immer unter der Aufsicht eines Arztes erfolgen. In manchen Fällen kann es notwendig sein, die Dosis zu ändern, wenn keine Übergangsdosis verfügbar ist. (Es kann zum Beispiel sein, dass du an einem Tag 40 mg und am nächsten Tag 20 mg einnehmen musst, wenn keine 30-mg-Pille verfügbar ist).

Wenn nicht anders verordnet, solltest du ein Antidepressivum nie halbieren, da dies die Geschwindigkeit der Aufnahme beeinträchtigen und Nebenwirkungen auslösen kann. Ruf deinen Arzt oder deine Ärztin sofort an, wenn du Anzeichen eines Entzugs bemerkst.

Fazit

Übelkeit und andere Magen-Darm-Beschwerden sind bei der Einnahme von Antidepressiva häufig. Glücklicherweise lassen diese Nebenwirkungen mit der Zeit nach, wenn sich dein Körper an das Medikament gewöhnt hat. indem du es mit dem Essen einnimmst, vor dem Schlafengehen einnimmst oder kleinere Mahlzeiten zu dir nimmst. Harte Bonbons, Ingwertee und Medikamente gegen Übelkeit können ebenfalls Linderung verschaffen.

Wenn deine Übelkeit stark ist, sprich mit deinem Arzt. In manchen Fällen musst du vielleicht deine Dosis anpassen oder auf ein anderes Medikament umsteigen. Du solltest deine Dosis jedoch nur unter Aufsicht deines Arztes ändern oder die Einnahme deines Antidepressivums beenden.

Quellen:

1. Carvalho A, Sharma M, Brunoni A, Vieta E, Fava G. The safety, tolerability and risks associated with the use of newer generation antidepressant drugs: A critical review of the literature. Psychother Psychosom. 2016;85:270-288. doi:10.1159/000447034

2. Singh P, Yoon SS, Kuo B. Nausea: A review of pathophysiology and therapeutics. Therap Adv Gastroenterol. 2016;9(1):98-112. doi:10.1177/1756283X15618131

3. Berwian IM, Walter H, Seifritz E, Huys QJ. Predicting relapse after antidepressant withdrawal – a systematic review. Psychol Med. 2017;47(3):426-437. doi:10.1017/S0033291716002580

4. Kelly K, Posternak M, Alpert JE. Toward achieving optimal response: Understanding and managing antidepressant side effects. Dialogues Clin Neurosci. 2008;10(4):409-18.

5. Canziani BC, Uestuener P, Fossali EF, et al. Clinical practice: Nausea and vomiting in acute gastroenteritis: physiopathology and management. Eur J Pediatr. 2018;177(1):1-5. doi:10.1007/s00431-017-3006-9

6. Keks N, Hope J, Keogh S. Switching and stopping antidepressants. Aust Prescr. 2016;39(3):76-83. doi:10.18773/austprescr.2016.039